足底静脉泵辅助治疗老年下肢骨折患者预防深静脉血栓的Meta分析

张硕，吴妮欢，王凤智，张国栋.

(桂林医学院公共卫生学院，广西桂林，541000)

摘要：目的 系统评价足底静脉泵辅助治疗老年下肢骨折患者预防深静脉血栓的效果，为临床护理提供循证依据。 方依计算机检索相关数据库，应用Review Manager 5.3软件，对收集的足底静脉泵辅助治疗老年下肢骨折患者预防术后深静脉血栓的随机对照试验的数据进行Meta分析。结果 共纳入15篇相关文献，随机效应模型分析结果显示，观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组［OR=0.48,95%CI(0.29,0.77),P=0Q00］。结论 在常规治疗护理的基础上，给予老年下肢骨折患者足底静脉泵辅助治疗，可预防深静脉血栓形成，具有良好的临床应用价值。

关键词：足底静脉泵,下肢骨折,深静脉血栓,Meta分析

中图分类号：R683 文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)21-0005-04

Meta analysis of prevention of deep vein thrombosis in elderly patients with
lower extremity fracture treated by sole vein pump

ZHANG Shuo, WU Ni-huai, WANG Feng-zhi, ZHANG Guo-dong
(School of Public Health, Guilin Medical University, Guilin 541000, China)

ABSTRACT: Objective To systematically evaluate the effect of sole vein pump on prevention of deep vein thrombosis in elderly patients with lower extremity fracture, and to provide evidence -based basis for clinical nursing. Methods The related database was retrieved by computer, the collected data of randomized controlled trial for prevention of postoperative deep vein thrombosis in elderly patients with lower extremity fracture treated by sole vein pump were analyzed by Meta analysis with Review Manager 5.3 software. Results A total of 15 relevant literatures were included, the results of random effect model analysis showed that the incidence of deep vein thrombosis in the observation group was significantly lower than that in the control group [OR=0.48, 95%CI (0.29, 0.77), P=0.000]. Conclusion On the basis of routine treatment and nursing, adjuvant treatment with sole vein pump for elderly patients with lower extremity fracture can prevent deep vein thrombosis and has good clinical application value.

KEYWORDS: sole vein pump; lower extremity fracture; deep vein thrombosis; Meta analysi老年下肢骨折多见于临床，其中老年酸部骨折是骨科常见疾病；老年人由于常合并有骨折疏松，因此在日常生活中稍有不慎被外力冲击后出现骨折的概率较大。目前针对髓部骨折的外科治疗手段已有很大提高,并能取得良 好的效果。但在老年患者中,手术后的一些并发症往往影响整体预后,并且严重影响患者的生活质量，其中深脉血栓形成是老年髓部骨折术后常见的并发症之一。对于深静脉血栓，以往的单纯药物治疗效果并非都尽如人意, 目前的预防措施则是以常规药物预防及理疗为主的综合性方法。

足底静脉泵的工作原理基于Gardner理论，即人体的足底静脉丛类似于一个强有力的生理学血泵，在足底负重 或直立行走时,足底静脉丛的血液被排挤回流入下肢静脉。当卧床时，使用人工静脉泵可使足底静脉丛的血液回流到下肢静脉,加强下肢循环，达到预防深静脉血栓形成的目的。目前国内外已有足底静脉泵辅助治疗老年下肢骨折患者预防深静脉血栓的相关研究，但受到样本量、地区及研究对象等因素的影响，各研究结论不尽一致。 Meta分析被认为是循证医学最佳证据的来源之一,是一种对单独的研究结果进行统计分析的方法,并对具有足够相似性的结果进行定量合成。从而使研究结果指导临床实践。故本文采用Meta分析评估足底静脉泵辅助治疗老年下肢骨折患者预防深静脉血栓的效果，为临床提供证据。

1资料与方法

1.1 文献检索

检索 Medline、ScienceDirect、Embase、CNKI、VIP 和 WanFang数据库，检索时间为建库至2019年10月30日。 以主题词和关键词为主进行联合检索，文献检索的中文主题词及关键词主要有足底静脉泵、下肢骨折、髓部骨折、深 静脉血栓。英文主题词及关键词为sole vein pump, fracture of lower limb, hip fracture, deep venous thrombosis (DVT)。最后对相关综述文献后附的参考文献进行扩大检索。

纳入标准:①随机对照试验(RCT)；②研究对象为下肢骨折住院手术治疗的老年患者；③对照组实施常规护 理，观察组在对照组基础上间断实施足底静脉泵辅助治疗 （20-30 min/次,2~3次/d,治疗7~10 d）；④观察指标为两组患者深静脉血栓发生率

排除标准:①非RCT,如观察性研究和经验性研究等文献资料;②观察组接受足底静脉泵辅助治疗以外的其他 治疗措施的文献资料;③同一结果重复发表的研究;④数 据不全或无法提取的研究。

1.2 文献提取与质量评价

由2名研究员依据本文制定的文献纳入与排除标准, 从纳入文献中提取相关资料，产生分歧时由第3名研究者协助解决。主要提取资料包括:纳入研究的第一作者、发表年份、国家、观察组与对照组的研究例数、资料收集时间以及干预措施。对所有纳入的文献均使用Jadad量表同进行质量评价，该量表分值范围从最差（0分）到最高（5分），≤2分为低质量临床试验,>2分为高质量临床试验。本次研究中2分文献4篇,3分文献6篇，4分文献5篇。

1.3 统计学方法

用Review Manager 5.3软件进行分析，利用F对异质性大小定量判断，若FW5O%,研究同质性较好，用固定效应模型,否则用随机效应模型分析;合并效应值用比值比（OR）及95%置信区间（95%CI）表示；发表偏倚用漏斗图 表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 文献概况

最终纳入15篇文献（10篇中文,5篇英文），见图1。 文献基本资料见表1。

图1文献筛选流程图

表1文献基本资料

注:部分原始资料的方案用表示不清楚;文献［10］作者Warwick D以David表示，文献［11］作者Stannani JR以James表示。

2.2 Meta分析结果

共纳入15项研究，异质性结果：F=64.9%,随机效应模型分析结果显示:观察组深静脉血栓发生率低于对照组［OR=0.48,95%CI （0.29,0.77）, P=0.000］o 见图2。

2.3 敏感性分析

敏感性分析显示排除Warwick等骊究后，合并结果未见明显改变，且各合并值均位于上下限范围,可认为War- wick等哪究可能是本次研究异质性来源之一。见图3。 

2.4发表偏倚检测

图形中的散点呈现偏态分布，提示存在一定的发表偏倚。见图4。

3讨论

老年下肢深静脉血栓给患者造成的危害较大,若不能及时治疗,可进一步出现下肢栓塞或下肢功能丧失。临床资料显示,骨科大手术后，若没有对骨折术后患者给予相应的措施预防血栓的形成，其发病率可高达50%。有研究显示，对于老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓的防治，在临床上已取得明显的进步，从以往的单纯药物预防到现在的药物预防联合机械性物理预防。抗凝药物的使用是预防血栓形成的常规方法,但是强效的抗凝药物可能导致患者凝血障碍，进而导致出血，若药量不佳则抗凝效果不佳。因此在常规治疗基础上辅助其他机械性预防手段是预防深静脉血栓的最佳方案。舒红文等的Meta分析结果显示,在常规治疗护理、功能锻炼的基础上给予患者空气压力波治疗仪辅助治疗下肢骨折,能够降低深静脉血栓的发生率，此研究共纳入11篇中文文献并未将英文文献纳 入进行分析,因此得出的结论有待进一步验证。

OR

图4漏斗图分析

本次研究共纳入15篇文献,结果显示,在常规治疗的基础上实施足底静脉泵辅助治疗,患者深静脉血栓发生率明显降低。其可能原因是在常规治疗护理的基础上实施足底静脉泵辅助治疗,可以加强体内的血液回流,防止血液 长期停留，从而预防深静脉血栓的形成。本研究敏感性分析显示前后结果未见明显改变，说明结果的可靠性较好。发表偏倚的存在说明该领域阳性结果的研究可能比阴性更易发表,会在一定程度上影响结果的真实性和可靠性。

本研究的局限性在于，①虽然采用随机对照的方法, 但大部分研究未对研究对象实施盲法;②纳入的文献数量及高质量标准化的RCT尚有不足;③由于原始材料提供的首要危险因素。想要取得良好的疾病预后，需患者建立 健康的生活方式、良好的自我管理和社会支持系统，均取决于患者与家属对高血压的认知情况。

本研究结果显示,23.68%的农村居民了解高血压的判断标准;48.25%的居民认为高血压患者血压控制稳定时，仍需继续服药;58.77%的居民平时不测量血压。说明该地区农村居民高血压知识知晓率较低,低于全国水平，居民对正确预防高血压措施掌握不足。居民存在不健康的生活方式，主要原因可能是农村居民文化程度普遍偏低,居民无法得到有效的高血压疾病知识的健康宣教。此外，农村慢病防治人员多为兼职，没有设置专职人员和专项经费，间接导致农民群众整体对于高血压知识的认知水平较低。本研究结果还显示，农村居民获取高血压知识的主要途径为家人朋友;67.54%的居民表示需要有关高血压健康生活方式的科普。分析原因为，从中国的现状来看，基层地区普遍存在设施落后的问题,无法适应农村发展的要求；部分农村地区地理位置偏远，年轻人出去打工,老人也无法得知自己是否患有高血压;另外,互联网在农村科普工作中的运用效果不佳,尤其是一些偏远地区，农村居民所掌握的医疗知识比较匮乏。因此，应采取有效的措施，有针对性地进行农村地区的高血压知识科普，使居民了解高血压的相关知识,并与当地实际情况相结合,探索健康的生活方式，进一步完善家庭签约医生服务、农村高血压管理团队建设。

4小结

农村居民高血压认识水平较低，获取途径较少。需加大农村医疗资金投入,引进高层次人才,探索新型健康教育模式，切实改善农村居民的健康理念。

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DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.29.127