动静脉足稍对腰椎术后患者下肢深静脉血栓预防的效果

丁雪芹 于守梅 姜霞霞 邹茹 王淑玉 王慧敏 柳红

【摘要】目的探讨应用动静脉尺对肤“术，.发下肢深静脉血栓的预防效果。方法选取2015年4月至2016年3月接受脊术治“39脊病变患者，按照随机数字表法分为试验组69例和对照组70例。甲给子“规护理：导，试验组术后超声检查结果为阴性者即进行动静脉足泵物理治疗。对出现疗状和高坏汽静脉血栓的患者进行二次超声或CT检查以进步确诊，统计2组患者深静脉血，的发“率。结果139例患者中共有4例在术后2~6d发生了深静脉血栓，其中试验组1例，对照红例，与对照组相比，试验组忠者发生下肢深静脉血栓的概率明显降低，但差异无统计学意义（P：0.05）。发生与未发生下肢深静脉血栓的患者手术时间分别为（5.00±0.82）（3.16±0.66）h，体质量指数分别为（30.54±3.93）、（24.90±2.62）kg/m²，差异有统计学意义（=5.44、4.19,P<0.01）。结论应用动静脉足泵对于预防腰椎术后深静脉血栓的发生具有积极的意义.值得进一步推广应用。

【关键词】静脉血栓形成；动静脉足泵；腰椎术后

Prevention effect of lowerextremity deep venous thrombosis with A-V impulse foot pump forpatienls who took spinal surgeryDing Xuegin Yu Shoumei Jiang XiaviaZou Ru Wang ShuyuHuimin. Li Hong.Deparent of Spine Surgery Yonaishan Hospia Yanlai Cily ShandongPronYanai 264001.ChinaCoresponding ouhor： Lin Hong Bmai: ygl15006@163.com[Abstracl ObjectiveTo explore the application of A-V impulsefool purp in patienlswitlumbar spine surgery to prevent lower exturemily deep venouls thrombosis.MethodsA total of 139patienls with spinal lesions who took spinal surgemt from April 2015 to Mareh 2016 were dividedinto experimental goup (69 cases） and conlrol group 70 cases） by random digits table method. Controlgroup was given normal nursing instruction and the person who had negalive resuls of B ultnsoniccxamination in experimentalgroupaccepted physical therapy with A-V impulse foot pump. Thepatienls got secondary ultrasound or CT examination who had the deep venous thrombosis symploms andfor highly suspeeled deep venous thrombosis in order to Iurher confirmed. then ealeulated the ineidencerale of two groupswith deep venous thromhosisResultsTheree 4 cases of 139 palienls who g01deep venous Lhrobosis in 2-6 days of poserimental group.3 case in controlgroup. compared with control group patients1 A-V impulse foot pump had lower risk of deepyenous thrombosis. but there was no signifcant differThe operation time body mass indexvere(5.00±0.82）h，(30.54±3.93）kg/mhrmbnsiand(3.16±0.66）h，（24.90±2.62）kg/min patientsignificant dncesi=5.44.4.19、P<0.01）.ConclusionsThe applicationcanclo prevent the happening of deep venous thrombosis for paliepinabe popularized and applied in clinic.

[Key words]Venous thrombosissA-V impulse foot pump:Spi. l sut

深静脉血栓好发于下肢,是骨科常见的并发症之一因, 血栓栓子的脱落可引起致命性肺栓塞⑶，且腰椎术后发生静脉血栓的风险呈上升趋势氏气因此,对深静脉血栓的预防和治疗受到了临床医务人员与研究者的广泛关注旧。动静脉足泵即是模仿足底静脉丛生理效应而制成的一种临床物理治疗仪％由主机(包括电源、气室、气泵和微处理器)、脉冲气足垫、导气管及电源组成。其工作原理是模仿人体的“生理性足泵”，通过脉冲气体在极短时间冲击足底的方式模仿足底着地时血液被快速挤压的情形，使相应肢体的静脉血获得类似运动状态下的一种脉冲性加速，从而使单向开放的静脉瓣完全开放，防止静脉窦和静脉瓣的血流淤滞，有效预防了深静脉血栓的发生，降低了威胁生命的肺栓塞的发病率咒本研究旨在探讨腰椎术后患者应用动静脉足泵预防下肢深静脉血栓的效果,现报道如下。

对象与方法

1.研究对象。本研究试验程序经单位伦理委员会批准 后，于2015年4月至2016年3月选取山东省烟台市烟台山医院接受脊柱手术治疗病变患者。纳入标准：（1）用 Autar评分表g预测深静脉栓塞的风险,得分近14分（2）年龄≥20岁；⑶手术时间才1.5 h;⑷术后卧床才3 d;（5）患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准:（1）术前有下肢功能障碍;（2）下肢既往或术前存在深静脉血栓;（3）术前已采用其他血栓预防措施,如应用抗凝剂等；（4）有出血倾向；（5）有心、脑、肾等严重脏器损伤。所有患者术前接受常规X 线、核磁共振成像、CT成像检查后,确定多水平不稳定狭窄。入选患者139例，按照随机数字表法分为试验组69例和对照组70例。所有患者均为椎板切除及椎体融合术，其 中椎板切除节段平均3.9个椎体，椎体融合节段平均1.5个椎体,手术时间平均4.7鼠

2.方法。对照组指导患者进行由被动向主动过渡的下 肢运动,并协助患者行四肢关节、直腿抬高功能锻炼,借助步行器下床行走训练（下床前先用腰带固定腰部）等常规护理。试验组在常规护理的基础上，术后次日行超声检查，结果为阴性即进行动静脉足泵物理治疗,2次/d,且在同一时 间段进行,30 min/次,治疗强度以患者自觉耐受为度，一般压力120-130mmHg（l mmHg=0.133 kPa）,充气间隔20s, 5d为1个疗程，且不采用低分子肝素药物。告知患者功能锻炼的重要性，使患者积极配合。

3.深静脉血栓及肺栓塞判定标准。术后常规对患者下肢进行彩色多普勒超声检查，对出现深静脉血栓症状和/或高度怀疑的患者随时行彩色多普勒超声检查。彩色多普勒 超声诊断深静脉血栓标准:（1）静脉管腔不能压瘪;（2）管腔内为低回声或无回声；（3）血栓段静脉内完全无血流信号或 仅探及极少量血流信号;（4）脉冲多普勒显示无血流或频谱 不随呼吸变化。确诊深静脉血栓的患者知情同意后行CT肺血管造影（computed tomography pulmonary angiogram, CTPA）排除肺栓塞，肺栓塞确诊的标准为彩色多普勒超声检 查阳性，同时CT（胸、腹、骨盆、下肢）阳性。同时在患者住院期间要注意观察其有无下肢肿胀、腓肠肌压痛等深静脉栓 塞的临床表现。

4.数据处理。采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较用I检验，计数资料比较用/检验,p< 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.患者的一般情况。完成研究139例中，男78例，女61例，年龄25~75（52.00 ± 3.65）岁，其中102例退行性脊柱椎体前移,37例溶解性脊柱椎体前移。

2.发生深静脉血栓患者的一般情况。139例患者中共有4例在术后2~6d发生了深静脉血栓，其中试验组1例，对照组3例。分别于术后第2、4、6天发生，其中3例发生在小腿,1例发生在骼部，年龄37~71岁。所有发生深静脉血栓患者均立即接受静脉滤网植入手术以防止发生肺栓塞。第4例患者在植入静脉滤网后第3周发生了肺栓塞。

3.应用动静脉足泵后2组患者下肢深静脉血栓发生情况比较。试验组患者术后发生深静脉血栓1例占1.45%,对照 组为3例占4.29%,2组比较差异无统计学意义。

4.发生深静脉血栓与未发生深静脉血栓患者的潜在因素比较。患者接受手术后发生深静脉血栓年龄与未发生深静脉血栓年龄比较差异无统计学意义(t=0.61,f=0.543),手术时间及BMI比较差异有统计学意义。

讨论

深静脉栓塞为脊柱手术后常见的并发症之一，目前临床上预防术后下肢深静脉血栓的措施有多种，物理措施包 括弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵。化学措施为抗 凝药物，包括低分子肝素、肝素、利伐沙班等。动静脉足泵模仿足底静脉丛的生理效应,在预防妇科手术患者下肢静 脉血栓、创伤骨折患肢肿胀等均取得了良好的效果风工而 低分子肝素在膝关节置换、髓关节置换术后的深静脉血栓 及肺栓塞的预防已得到广泛应用,虽取得了较好的效果，但 由于脊柱手术的特殊性,低分子肝素的应用承担着术后硬 膜外血肿导致严重神经功能受损(截瘫)的风险，故用低分 子肝素来预防脊柱术后患者的深静脉血栓、肺栓塞尚未形 成统一认识。本研究观察证实，接受多节段腰椎手术的患 者采用物理抗栓泵治疗发生深静脉血栓的概率是1.45%,低于林红等叫应用低分子肝素预防脊柱术后静脉栓塞的结果 (2.82%)；但是我们研究的结果无统计学意义，可能与研究病例数量较少有关,有待进一步进行大数量，多中心的研 究。有研究表明，在脊柱术后24 h内应用低分子肝素有潜 在的出血风险，且3.8%的患者发生了急性静脉血栓栓 塞1久作为低分子肝素的替代方法一动静脉足泵物理预 防方法,不但可预防深静脉血栓,而且可避免低分子肝素引 起并发症出血的风险。且与常规治疗护理相比，应用动静脉足泵患者发生下肢深静脉血栓的概率明显降低，因此，应用动静脉足泵对于预防腰椎术后深静脉血栓的发生具有积 极的意义。

腰椎术后影响患者发生下肢深静脉血栓的危险因素多 种多样，Rojas-Tomba等网通过对1 092例脊柱术后患者的 大样本调查发现,在无任何预防措施的情况下，患者年龄超 过70岁、手术时间超过130 min、大于4级的多级融合术、 高血压和退行性脊柱侧凸均是发生深静脉血栓的高危因素，如果处理不当可能发生肺栓塞进而危及生命。Du等口』 研究发现,年龄三60岁、体质量指数三30 kg/mz是腰椎术后发生下肢深静脉血栓的主要危险因素。从本研究结果中， 患者发生下肢深静脉血栓的情况来看,与上述研究相似。 本研究结果显示，试验组与对照组比较差异无统计学意 义，但发生深静脉血栓的百分比试验组明显低于对照组，分析认为，可能与样本数量不足，阳性率相对较低有关。 发生下肢深静脉血栓的4例患者中有2例年龄在60岁以 上，3例体质量指数＞ 30 kg/m2,2例融合节段为L4~L5O 由此,可提示轻微趋势性导致深静脉血栓的因素是肥胖和 手术范围的扩大,且在非深静脉血栓患者中，肥胖比例占 34%。此外,4例深静脉血栓患者的椎板切除范围平均为 4.5节段，椎体融合平均为1.75节段。而非深静脉血栓患 者椎板切除范围平均为3.8节段，椎体融合平均为1.4节段。因此，提示临床医护人员在治疗、护理腰椎术后的患者时,应对上述人群给予更多的关注,且对患者进行健康 教育时,应说明体质量对疾病的重要影响，建议患者合理 调整饮食结构,建立健康的生活方式,更好地应对疾病及术后康复。

本研究没有建立药物预防下肢深静脉血栓的随机对照组，是本研究的一个缺点。在未来的研究中可设立药物对照组或药物联合物理方法,扩大样本量,进一步观察药物及物理方法的有效性，从而为临床干预提供更有力的依据。

小结

本研究结果显示，对于腰椎术后的患者,应用动静脉足泵可有效预防下肢深静脉血栓的发生，避免了药物预防引起并发症的风险,且体质量指数、手术时间是腰椎术后发生下肢深静脉血栓的影响因素，临床医护人员应高度重视，且在未来的研究及工作中，应进一步探讨动静脉足泵或其他 药物、物理方法对预防下肢深静脉血栓的有效性。

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(收稿日期:2017-02-21)

(本文编辑:李惠敏)